ビル・ナイとのインタビューが終わりに近づいた頃、ポッドキャスト「Ologies withAlie Ward」のアリーは、 “あなたの仕事で一番好きなことは何ですか？” と質問した。ビルはこう答えた。科学的事業の本質は発見の喜びであり、私はそれをJ.O.D.と呼んでいる。 そして、それが私を虜にしている。 祝おう、友よ！“この名言に触発され、私自身のJ.O.D.の指導の下、この記事に取り組むことにした。
皆さんも、この発見の喜びを胸に刻みながら、 、象皮病を発見し、自分の人生経験を処理しながら前進していってほしい。
治療と失語症
おそらくあなたは最近、幻視症として知られる、自発的に心的イメージを思い浮かべることができないことに気づいたのだろう。 当然のことながら、あなたは発見の際にさまざまな感情を抱くかもしれない。 あなたの感情は正当だ。 セラピーを受けることを決めたり、あるいはすでにセラピーを受けていて、セラピストにどのように失語症のことを話せばいいか悩んでいるかもしれません。 私がここで望んでいるのは、あなたの経験を検証し、セラピストと失語症についてどのように会話することができるかについて、洞察を提供することです。
Aphantasiaは2015年に初めて作られた造語であり（Zeman et al.）、想像力研究の分野や「極端な想像力」についての学術的な理解はまだ始まったばかりである。 したがって、セラピストはこの言葉やその妥当性、あるいはメンタル・イメージがあなたの体験にどのような役割を果たしているかを評価する必要性を認識している場合もあれば、認識していない場合もある。
したがって、セラピストにこの言葉や自分の経験を紹介しなければならないかもしれないが、それは構わない。 セラピストは、あなたに共感的で本物の空間を提供するために存在する。
ほとんどのセラピストは素晴らしい仕事をしているが、歴史的に心理療法や広義の心理学は、人々の違いを議論する際に完璧ではなかったことに注意することが重要である。 そして、セラピストと目に見えない差異、たとえば失語症について話し合うとなると、こうした会話は完璧なものとはいえない。 ほとんどの人々やセラピストは、この言葉を聞いたことがないどころか、私たちの生活におけるその意味を理解していないかもしれない。 覚えておく価値があるのは、我々はまだ発見の初期段階にいるということだ。
では、心理療法とはいったい何なのか？
先に進む前に、心理療法とは何かについて説明しよう。Tschacherら（2015）によれば、心理療法とは「心理的技法や介入を用いて実施される一般的な作用機序に依拠した学習プロセスである」（p.2）。わかりやすいだろう？そうだろう？そうかもしれない！
心理療法は、人々が感情や認知、経験を処理するための空間であるにもかかわらず、心理療法の概念は、堅苦しく、衒学的な言葉や考え方に染まっている。 うまくいけば、私たちの議論は心理療法とは何かを解明し始めるだろう。
セラピストを探すとき、通常、セラピストはそれぞれ特定のタイプの心理療法を志向していることがわかります。 理論的な方向づけは、セラピストがある枠組みの中で具体的なテクニックを文脈化し、実践するのに役立つという意味で有用である。 さまざまな研究が、あるタイプのオリエンテーションと他のタイプのオリエンテーションの有効性を比較している。 特定の問題や診断に対して、どのタイプのセラピーがより効果的かについての議論は続いており、提供されるセラピーの種類（精神力動療法、認知行動療法、対人関係療法、眼球運動脱感作・再処理療法、多文化療法など）には事欠かない。
ランダム化比較試験やメタアナリシスを用いて、心理療法が効果的であることは分かっている。 しかし、研究は心理療法において変化をもたらす正確なメカニズムを見つけるのに苦労しており、変化の大部分は因果関係ではなく、相関関係によってしか論じられない（Cuijpers, et al, 2019）。 言い換えれば、治療には効果があるが、その方法はよくわからないということだ。
セラピーを受けようとする人の中には、特定のセラピストの理論的指向を強く好む人もいるかもしれないが、セラピーの特定のレンズはひとつの要素にすぎず、共感、関係性、協力、期待といった他の要素と比較すると、セラピーの成果を予測する要因としてはそれほど効果的でないかもしれないという考えを指摘する研究もある（Wampold, 2015）。 これらの構成要素は通常、共通要因と呼ばれる。 1936年、ソール・ローゼンツヴァイクは共通要因という概念を初めて紹介した。 さまざまな治療法がそれぞれ同等の結果をもたらすことを見て、彼はすべてに共通する何かがあるに違いないと結論づけた。 1960年代には、ジェローム・フランクが、共通要因は影響力があり、研究において真剣に考慮する必要があるとして、この共通要因を固めた（Cuijpers, et al.） それ以来、心理療法研究は共通要因の理解を深めるためにさまざまなモデルを開発してきた。
私がこれらの共通点を強調する理由はいくつかある。 第一に、幻覚症研究はその規模を拡大しているが、その影響範囲はまだ十分に研究されていないということである。 先に述べたように、このような研究の欠如は、クライアントであるあなたが、セラピストに幻覚症やあなたの経験を紹介しなければならないことを意味するかもしれません。 セラピストの対応は重要だ。 あなたの経験やニーズに合わせて、臨床介入をどのように調整するかが重要なのだ。 このように、私は、クライアントとして、自分の治療体験について、またセラピストや治療環境が自分にとってうまくいっているかどうかを確認するために、いくつかの共通する要因に注目します。
共通要因
アライアンス、共感、期待。 私はこの3つの共通要因を、研究上の重要性と、セラピーを受けるクライエントであるあなたにとっての重要性から、特に強調している。
共通要因の理論的裏付けを探る前に、これらの共通要因が、セラピーと失語症をナビゲートする際のセッションでどのように見えるかを探りたい。 対談後、私は少し発言し、3つの共通要因についてさらに詳しく説明する。
セラピストに幻覚について話す方法（例）
セラピスト自分の将来について悩みを話すとき、何か思い浮かぶイメージはありますか？
クライアント：私の心の中で？
セラピスト：はい
クライアントです：あの……実は、ずっと言いたかったことがあるんです。 精神的に何かを想像することができないから、答えるのは難しいんだ。
セラピスト： では、自分の将来について考えても、イメージは湧かないのですね？
クライアント：その通りです。 しかし、それは私の将来だけではない。 精神的なイメージはまったくない。
セラピストもう少し詳しく話してもらえますか？
クライアントそうですね。 ベストを尽くすつもりだ。 実際には幻覚と呼ばれている。 だから、頭の中でイメージを思い浮かべることができないんだ。 真っ白だ。 例えば、犬のイメージを思い浮かべてくださいと言ったら、何が見えますか？
セラピスト：そうですね、すぐに思い浮かぶのは家で飼っている犬のことです。 今日、仕事を始める前に彼女がソファに座っているのがはっきりと見える。
クライアントわかりました！ だから、僕にとっては、ブラックスペースのようだと表現するのが一番しっくりくる。 私は犬が何であるか知っている。足が4本あって、毛が生えていて、目があって、鼻があって、匂いを嗅ぐのが好きなんだ。 大好きな犬もいる。 しかし、私には思い浮かぶイメージがない。 単なる連想のようなものだ。
セラピスト： はあ…私の理解が正しければですが、間違っていたら訂正してください。
クライアント：はい、幻覚症です！
セラピスト：素晴らしい。 あなたの幻覚症は、精神的に物事を視覚化する能力に影響を及ぼしている。
クライアント ええ、ほとんどそうです！
セラピスト私たちの仕事に影響があると感じますか？
クライアントです：そうですね。
セラピスト：正直なところ、このことは初めて聞きました。 もし、あなたがこのことに抵抗がなければ、このことがあなたの人生にどのような影響を与えるのか、あなたにとってどのようなことなのか、そして、それが私たちと一緒に過ごす時間にどのような影響を与えているのか、もっと広く話してみたいと思います。
クライアントです：ええ、もっと話し合いたいです。 私自身がそのことに気づいたのは、もっと最近のことだ。 セッションでこの問題を取り上げたいと思っていた。 ただ、どうすればいいのか分からなかった。
セラピストは失語症に不慣れだったにもかかわらず、早合点はしなかった。 セラピストはさらに、自由形式の質問を通して、クライアントに自分の経験を説明するよう求めた。 セラピストは、クライエントが話していることを言い直したり、クライエントが犬に関する心的イメージのエクササイズをするのに参加したりすることで、共感を 示した。 さらに、クライエントの失語症が彼らの共同作業にどのような影響を及ぼしているのかについて最後に尋ねることで、セラピストは彼らの期待がどのようなものかを再交渉する共同作業の機会（アライアンス）を作り出した。
この仮定の治療と失語症の状況は、あくまでも仮定の話であることを強調しておきたい。 セラピストとであろうとなかろうと、すべての会話が常に直線的に進むわけではない。 この練習が、この部屋に共通する要素を特定する助けになれば幸いだ。 共通しているのは、セラピストがあなたとの関係を築き上げるために行う微妙な関わり方であることが多い。 共通要因をよりよく理解するために、それぞれを詳しく調べてみよう。
アライアンス
心理療法における成果を予測する最良の要因のひとつは、セラピストとクライエントの関係であり、一般に治療同盟と呼ばれるものであることが、研究によって明らかになりつつある（Horvath et al.） さらに、アライアンスは共通要因の中で最も研究されている要素のひとつである。 Wompold（2015）は、アライアンスの3つの主要な構成要素について論じている：「絆、治療の目標に関する合意、治療の課題に関する合意」(p.272)である。 この提携は偶然の産物ではない。 初めてセラピーを受ける場合、ラポールを築く初期段階が重要であり、成功のために不可欠である。
アライアンスは、セラピストがセッションで行う他のすべてのことと切り離せない。 Horvathら(2011)が述べているように、「セラピストは『アライアンスを構築する』のではなく、[or they] 、そのプロセスがクライエントとのアライアンスを形成するように治療の作業を行う」(p.15)。 アライアンスに重点を置くのは、関係者全員の治療に対する協力的なコミットメントを構築するためである。
アライアンスは静的なものではないことを肝に銘じてほしい。 アライアンスの強さは、さまざまな要因（セラピストとクライエントが困難な体験に取り組んでいる場合など）によって変動することが多い。 もしそれが変動し、クライアントであるあなたが特定の瞬間にアライアンスに対して良い、悪い、無関心を感じても構わない。 それはセラピーの有益な一部となり得る。 しかし、包括的に言えば、あなたがこれらの変化を表現できていると感じられるような治療同盟を築くべきです。 あなたが話を聞き、理解され、認められたと感じる場所。 上の例のように、セラピストに失語症について話す方法について。 簡単に言えば、あなたとセラピストの関係は、柔軟で、相互的で、協力的なものでなければならないということです。
共感
共感を定義するために、私はWampold（2015）の言葉を引用する。「共感[is] 、個人が他者の感情状態に影響され、それを共有し、他者の状態の理由を評価し、その人の[or their] 視点を採用することによって他者と同一化することができる複雑なプロセスである」（p.273）。 共感は治療プロセスの基本である。 その理由のひとつは、治療関係は独特の社会的関係であり、相互作用は秘密厳守であり、困難な経験、考え、および/または思考を開示しても、セラピストとクライアントの社会的絆を乱したり傷つけたりすることはないからである。 セラピストは、共有された難しい情報のために関係を打ち切ることはない。
セラピーは、共感的で思いやりがあり、あなたの癒しを促進するセラピストとのつながりを感じられるような、ユニークな人間的つながりを提供することができるし、またそうあるべきなのだ。 Levittら(2016)は、「思いやりがあり、理解し、受け入れるセラピストは、クライエントが肯定的なメッセージを内面化し、自己認識を深める変化のプロセスに入ることを可能にする」(p.819)というテーマのひとつを挙げて、このことを強調している。 クライアントは、理解され、尊重されることで、自分自身を見つめ直すことができるとよく言う。
セラピストからの共感は、理想的には自分が認められていると感じることにつながり、このような本物のケアはセラピーの仕事にとって非常に重要である。 セラピストとさまざまな経験、たとえば失語症の経験について話し合うとき、あなたは共感され、認められ、話を聞いてもらえたと感じるはずです。
協働への期待
期待もまた、治療プロセスにとって重要な要素である。 治療上の期待は、本質的に協力的であるべきだ。 期待とは、自分の経験を理解し説明し、特定の治療の根拠を提示し、クライアントに治療過程への参加を提供するために用いられる（Wampold, 2015）。
クライエントとセラピストの役割分担を取り決めるには、期待について話し合うことが重要であり、そうでなければ力の不均衡が生じかねない。 セラピーはあなたのスペースだということを忘れないでください。 なぜなら、それはあなたのものであり、あなたは毎日それを生きているからだ。 したがって、セラピーのプロセスや、この空間でセラピーがどのように見えるかについての期待が鍵となる。 Levittら（2016）は、クライエントとセラピストの役割について明確に話し合い、交渉することで、問題となるパワーインバランスの感覚を軽減できることを発見した。
さらにLevittら(2016)は、セラピストがセラピストとクライエントの違いを認識し、話し合った場合、「セラピストとクライエントの関係を改善し、力を与え、妥当性を示すと感じた」(p.820)と述べている。 セラピストと治療空間の違いや、それがプロセスにどのような影響を与えるかについて話し合い、交渉することは、期待設定の一部である。
セラピストとあなたの期待について明確に話し合うことができるはずです。 これらはすべて、セラピーの協力的な性質の一部である。 上記のセラピーと失語症の状況のように、クライアントとセラピストの両方が、失語症が治療過程にどのような影響を与えるかについて話し合う。
結びの言葉
自分が失語症であることに気づくことは発見である。 自分自身をより親密に理解するプロセスなのだ。 世界の経験を文脈化するのに役立つ。 あなたは発見の真っただ中にいる。発見とは挑戦的なものであり、もしかしたら不安を誘うものでさえあるかもしれない。 それでいいんだ。
多くの点で、セラピーは発見のプロセスでもある。 セラピストは、あなたとあなたの経験を発見する喜びを知りたいはずです。 もし、あなたがセラピストと自分の失語症の経験（または自分の経験の他の部分）を共有することに決めたら、セラピストは共感、好奇心、気遣いをもって対応する必要があります。 彼らはあなたをもっと理解したいと思うはずだし、この新しい知識によって、治療や幻覚に対する期待を再交渉しようとするはずだ。 そして、あなたがこのことをセラピストに伝えるとき、セラピストもまた幻覚を理解するために自分自身の仕事をするはずです。 セラピーが効いているはずだ。
もしあなたが、セラピストに失語症のことをどう話したらいいかわからない、理解してもらえないかもしれないと心配したり、不安に思っているなら、これらの核となる共通要因が、あなたが共有し、話を聞いてもらえる空間だと感じるかどうかを交渉する助けになることを願っています。 次のような質問を自分に投げかけて、チェックしてみよう：
セラピストとの関係はどうですか？ 話を聞いてもらい、理解してもらっていると感じられるか。 治療に対する期待について交渉したり、再交渉したりすることはできますか？
これらの質問が、この環境やセラピストがあなたに合っているかどうかを判断する助けになれば幸いです。 自分に合っていないと感じたら、それを認め、別のプロバイダーやセラピストの方が自分に合っているかどうかを評価しても構わない。 そのプロセスは難しいかもしれないが、”J.O.D.、発見の喜び “に身を傾けることはあなたの力の及ぶところである。 セラピーはあなたのスペースであり、あなたを発見するためのスペースであることを忘れないでください。
参考文献
Cuijpers, P., Reijnders, M., & Huibers, M. J. (2019). 心理療法の結果における共通要因の役割。 臨床心理学年報, 15(1), 207-231. doi:10.1146/annurev-clinpsy-050718-095424
Horvath, A. O., Re, A. C., Flückiger, C., & Symonds, D. (2011). 個人心理療法における同盟。 心理療法, 48(1), 9-16. doi:10.1037/a0022186
Levitt, H. M., Pomerville, A., & Surace, F. I. (2016). クライエントの心理療法体験を検証する質的メタ分析：新たな課題。 心理学紀要, 142(8), 801-830. doi:10.1037/bul0000057
Tschacher, W., Haken, H., & Kyselo, M. (2015). アライアンス：構造理論によってモデル化された心理療法の共通要因。 心理学のフロンティア, 6. doi:10.3389/fpsyg.2015.0042
Wampold, B. E. (2015). 心理療法における共通因子の重要性は？ 最新情報 世界の精神医学, 14(3), 270-277. doi:10.1002/wps.20238
ワード、アリー（ホスト）（2017-現在）Ologies：教育学（科学コミュニケーション） with ビル・ナイ[Audio podcast]. オロギー。 https://www.alieward.com/ologies/billnye
Zeman, A., Dewar, M., & Sala, S. D. (2015). イメージのない生活 – 先天性幻視症。 Cortex, 73, 378-380. doi:10.1016/j.cortex.2015.05.019
